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小儿遗尿症的预防和治疗
重庆小米熊儿童医院2018/05/28

  对于继发性夜尿症,首先应查明病因,积极治疗原发病。小儿遗尿症属多因素疾病,很难对每个个体确切地判断其具体病因。由于小儿遗尿症任何单一的治疗方法效果均欠佳,且每种治疗方法有一定的局限性,故目前临床上多采用心理行为治疗、药物治疗及中医药治疗等综合治疗方法,具体见下。需要提及的是,小儿遗尿症的治疗是一个长期的过程,需要家长及患儿具有良好的依从性,克服焦躁情绪,积极配合治疗,以促进疾病的尽快康复。

  1 、遗尿报警器

  通过将尿湿感应器放在床单上,当孩子尿湿时,警铃即报警唤醒孩子排尽余尿并清洁床单,通过这样反复训练使孩子最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。此方法使用方便,安全有效,有效率在70% ~ 80%之间。

  2 、膀胱功能训练

  一般小儿的膀胱可容纳尿液300ml 左右,白天应鼓励孩子多饮水,有意识的使膀胱多储尿,当每次尿液达350ml 以上,患儿的膀胱便具备了一定的储存尿液的功能,然后再训练孩子排尿中途停止再排尿,以训练膀胱括约肌的功能,达到令患儿可以自己控制排尿的目的。此方法较适用于夜间多次尿床或白天尿湿的患者。

  3、 药物治疗

  精氨酸加压素于1960 年合成,已成功地用于治疗小儿夜间遗尿,它是通过浓缩尿液和减少尿液的产生达到治疗目的。用法: 0. 1 ~0. 2mg( 效果欠佳时可渐增到0. 4mg) 每晚睡前半小时口服,服药前1 小时及服药后不宜喝水及饮料,以免引起水潴留。总疗程3 ~6 个月。用药6 周后无效者可视为无效,无需继续服用。

  自主神经类药物及中枢兴奋药物,一般以1 个月为1 个疗程,然后逐渐减量至停药。

  ①抗胆碱药物: 属于自主神经类药物,可增加功能性膀胱容量,减少膀胱的无抑制性收缩,故对尿动力学紊乱所致遗尿症有效。常用药为盐酸丙咪嗪( 米泊明,imipramine),类似药物尚有去甲替林( nortriptyline) 、阿米替林( amitriptyline) 、去甲丙咪嗪( desipramine) 等。

  ②中枢兴奋药: 常用甲氯芬酯( 遗尿丁,meclofenoxane),主要作用于中枢外周神经系统,增加膀胱容量,对中枢神经的作用包括抗抑制活动,使易于“唤醒”睡眠中的小儿,约50%遗尿症可被康复,15% ~20%有改善,但停药后60%可复发。

  4、 中医药治疗

  中医认为遗尿属肾虚,治则补之,多以温补固肾为主,对肾气不足、下元虚寒者用温肾固涩法; 对脾肺气虚者用益气固涩法; 肝经湿热者用泻火清热法。另外针灸对遗尿也有一定的疗效。

  5 、行为和精神疗法

  注意安排好患儿白天的行为,建立合理的生活制度,使孩子的生活、饮食起居有规律,以免过度疲劳及精神紧张。若是精神因素造成的,则应鼓励孩子树立克服尿床的信心,使孩子知道尿床是暂时的神经功能失调,可以完全康复,并定时唤醒孩子排尿,形成时间条件反射。还须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩,如果家长不顾及患儿的自尊心,采用打骂、威胁、惩罚的手段,会使患儿更加委屈和忧郁,加重心理负担,症状不但不会减轻,反会加重。