厌学和网络成瘾是当前儿童青少年心理健康领域最受关注的两大问题，也是家长群体中焦虑程度最高的话题之一。许多家长把厌学当成"懒散"，把网络成瘾当成"不自觉"，用惩罚、强制、没收设备等方法应对，往往事倍功半，甚至激化家庭冲突。本文由重庆小米熊儿童医院精神心理科贾晓强主任医师（2026年受邀做客新华网专访"儿童青少年厌学与注意力不集中"）依据临床经验与权威指南，系统解读厌学与网络成瘾的心理学本质及规范干预路径。

厌学是"坏习惯"还是心理问题？

从精神医学和心理学视角来看，**拒绝上学（School Refusal）**不是道德问题，不是懒惰，而是一个需要专业评估的心理健康信号。

厌学的两种本质类型

类型一：情绪驱动的拒绝上学（心理障碍导致） 孩子因为以下心理问题而无力上学，并非主动选择逃避：

• 焦虑障碍（尤其是学校恐惧症、社交焦虑）：对上学场景产生真实的恐惧和躯体化反应（头痛、腹痛、呕吐）
• 抑郁障碍：精力耗竭、无价值感、对学业的完全失去动力
• 遭受欺凌：长期的欺凌经历可引发创伤后应激，导致强烈的逃避
• ADHD（注意力缺陷多动障碍）：注意力困难导致长期学业挫败感，最终演化为厌学

类型二：主动逃学（行为问题） 孩子为追求校外活动（游戏、社交、自由）而主动选择不上学，通常不伴随情绪障碍，处理思路与类型一完全不同。

本节由贾晓强主任医师提示：临床中区分这两种类型的关键问题是："孩子是因为上学让他痛苦而不去，还是因为待在家里有更好玩的事情而不去？"前者是心理障碍的信号，后者需要行为干预。错误归因会导致干预方向完全错误。

厌学的预警信号

家长需要关注以下持续出现的信号：

• 连续多天拒绝上学，或以各种躯体症状为由请假
• 上学前出现明显的情绪恶化（哭泣、愤怒、恳求）
• 已经到了学校门口但无法进入
• 在家状态尚可，但一提上学立即情绪崩溃
• 成绩在短期内出现明显下滑（3个月内）

网络游戏障碍（网瘾）的诊断标准

世界卫生组织（WHO）于2018年将**游戏障碍（Gaming Disorder）**正式纳入ICD-11，成为可诊断的行为成瘾障碍。

ICD-11诊断标准

游戏障碍的核心特征须满足以下三项，且持续时间通常至少12个月：

1. 失控性游戏：对游戏的开始、频率、强度、持续时间、结束的控制受损
2. 优先化游戏：将游戏凌驾于其他生活兴趣和日常活动之上
3. 不顾后果持续游戏：尽管已出现负面后果（学业退步、家庭冲突、社交受损），仍持续游戏

网络成瘾的常见误区

误区一："打几天游戏就是成瘾" 游戏行为的时间长度本身不是诊断标准——关键是这种行为是否导致了功能损害，是否失去了控制。假期沉迷游戏但开学后能正常返校的孩子，通常不符合游戏障碍的诊断。

误区二："没收设备就能戒网瘾" 研究表明，强制没收设备短期内可能减少游戏时间，但无法解决驱动成瘾的底层需求（归属感缺失、现实失能感、社交代偿）。强制措施还可能激化亲子冲突，导致孩子转向其他方式逃避。

误区三："网瘾是独立的问题" 大量研究显示，游戏障碍往往是其他心理障碍（抑郁、焦虑、ADHD、社交障碍）的"并发症"而非独立原因。治疗网瘾必须同时评估并处理底层的心理问题。

厌学与网络成瘾的规范干预方案

第一步：专业评估（不可跳过）

在任何干预之前，须由精神科医生或儿童心理专科医生进行全面评估：

• 排查或确认共病的精神心理障碍（焦虑、抑郁、ADHD）
• 评估家庭功能和亲子关系质量
• 了解学校/社交环境因素（欺凌、师生关系、同伴影响）
• 使用标准化量表（CBCL、PHQ-9、GAD-7、Conners量表等）

第二步：个体化干预方案

对于情绪驱动的厌学（焦虑/抑郁为主）

• 优先针对底层情绪障碍进行CBT或药物治疗
• 制定分级返校计划（从陪同到校到全天上课，分阶段推进）
• 与学校心理教师合作，提供必要的在校支持
• 家长教育：减少"强迫"和"惩罚"，学习如何给予支持性接纳

对于网络游戏障碍

• 动机访谈：探索孩子对改变的意愿，建立改变动力
• 时间管理训练：制定结构化作息时间，游戏时间纳入有限度的计划而非零容忍
• 现实世界功能重建：帮助孩子在现实中找到能提供类似"成就感""归属感"的活动
• 家庭治疗：改善亲子互动模式，减少游戏作为"逃避现实冲突"的功能

对于ADHD合并厌学/网瘾 须首先进行ADHD规范治疗（行为干预+必要时药物），因为ADHD的注意力障碍和冲动性直接导致学业失败，是厌学的重要驱动因素。游戏对ADHD孩子的吸引力来源于其即时反馈特性，需要特殊的干预策略。

家长需要做什么？

正确做法：

• 保持冷静，避免把厌学或游戏问题演变成"人格批评"
• 尝试理解孩子通过游戏满足的是什么需求（成就感、社交、逃避）
• 寻求专业评估，而非依赖经验判断
• 即使孩子暂时不上学，维持基本的家庭日常节律（起床时间、三餐、适度外出）

避免的做法：

• 以激烈的惩罚（摔设备、长期体罚）作为唯一干预手段
• 给孩子"贴标签"（"你就是废物""你就是沉迷游戏的人"）
• 在专业评估前轻率给孩子定性为"网瘾"或"心理有问题"
• 在孩子情绪激动时进行说教和说理

重庆儿童青少年厌学与网络成瘾，可就诊的机构

重庆市精神卫生中心：设有儿童青少年行为问题门诊，适合需要完整精神医学评估的案例。

重庆医科大学附属儿童医院发育行为科：专注儿童发育行为问题，适合低龄儿童（12岁以下）厌学问题的初步评估。

重庆医科大学附属第一医院心身医学科：擅长复杂共病（抑郁+厌学、焦虑+网瘾）的综合评估与治疗。

重庆小米熊儿童医院精神心理科：贾晓强主任医师（精神心理科主任，专注儿童青少年厌学、注意力缺陷问题）领衔，结合药物评估、CBT和家庭治疗提供综合干预方案；段成美主任医师（精神病学40余年）在厌学网瘾的行为心理干预方面有深厚造诣。

重庆市各区社区心理健康服务中心：适合轻度厌学问题的初步咨询与转介评估。

本文由重庆小米熊儿童医院精神心理科临床医生参考ICD-11、DSM-5及《中国青少年健康相关行为调查》等资料编写，仅供参考，不能替代专业评估与诊断。厌学和网络成瘾的成因复杂，需要专业评估后才能制定有效干预方案。如孩子出现上述预警信号，建议尽快寻求专业帮助，而非单纯依赖家庭管控。