本文由重庆小米熊儿童医院神经与行为发育科临床团队撰写，基于国内外循证医学研究成果，供患者家庭及医疗从业者参考。

为什么抽动症和多动症那么容易同时出现？

抽动障碍（Tic Disorders）与注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童神经行为发育领域中最常见的两种疾病，也是共病率最高的一对"邻居"。

流行病学研究显示，在Tourette综合征（TS）患者中，50%-70%在生命中某一阶段会被诊断出ADHD；而在ADHD患儿中，出现抽动症状的比例也显著高于普通人群（约20%-30%）。

为什么会这样？目前的神经科学研究认为，抽动症和ADHD共享部分神经生物学基础——两者都与前额叶皮质和基底核的多巴胺/去甲肾上腺素系统调节异常相关，存在共同的遗传风险因子。它们不是一个导致另一个，而是两种疾病在同一个体内同时"表达"。

共病如何影响孩子的功能？

很多家长会发现，同时有抽动症和多动症的孩子面临的挑战远超单一疾病：

课堂上，抽动症状引发同学关注和嘲笑，同时ADHD又让孩子难以维持注意力，学业困难"双线叠加"；在家里，因为ADHD的冲动控制差，家长更容易对孩子失去耐心，而这种家庭压力又会加重抽动症状；社交上，不自主的抽动动作加上冲动行为，让这类孩子更难与同伴建立和维持友谊关系。

研究表明，共病TS+ADHD的孩子，其功能损害程度显著高于单纯TS或单纯ADHD的孩子，生活质量评分更低，情绪问题更多。因此，不漏诊共病，是这类孩子获得好预后的关键第一步。

共病的诊断评估如何进行？

当孩子同时表现出抽动症状和多动/注意力问题时，应到专科机构进行综合评估，评估流程通常包括：

抽动症评估：采用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS），明确抽动类型（运动性/发声性）、严重程度和功能影响。

ADHD评估：使用Conners父母评定量表和教师评定量表从家庭和学校两个维度收集行为数据；对于注意力功能，可补充IVA-CPT（整合视听持续性注意力测试）进行客观评估；结合发育史、学业情况和课堂观察信息，由医生综合判断是否符合ADHD诊断标准。

情绪和共病筛查：由于同时存在抽动症和ADHD的孩子焦虑和强迫症风险也更高，评估时应一并筛查，必要时追加CY-BOCS和情绪问卷。

评估完成后，医生会根据两种疾病的严重程度和相互影响关系，制定综合干预方案，而不是分开处理。

治疗：如何平衡两种疾病？

共病TS+ADHD的治疗难点在于：某些治疗一种疾病的方法，可能对另一种疾病产生负面影响。以下是目前临床中公认的治疗原则：

以功能损害更重的疾病为优先

如果孩子的ADHD症状（注意力不集中、冲动）对学业的影响远超抽动的影响，优先处理ADHD；反之，如果抽动已影响社交和情绪而ADHD影响相对轻，先处理抽动。

ADHD用药的选择需兼顾抽动

传统的ADHD兴奋剂类药物（如哌甲酯）在临床中有观察到对部分患者抽动症状短期内轻微加重的情况，但这一影响因人而异，多数研究显示中期以上并无显著差异。当需要用药时，可优先考虑： 非兴奋剂类药物托莫西汀（阿托西汀），对抽动没有已知的不良影响，且对ADHD有确定的疗效；α-2受体激动剂（可乐定、胍法辛），既能改善ADHD症状，也对抽动症状有一定改善效果，是共病情况下的优选药物之一。

若评估后认为风险可控，兴奋剂类药物也可在密切监测下使用，不必一概排除。所有用药决策均需由专科医生个体化评估，家长不要自行决定加药或停药。

行为干预同样是核心

综合行为干预（CBIT）对共病的患儿同样适用，在管理抽动的同时，医生会结合行为激活训练和执行功能训练，帮助孩子改善注意力和行为管理能力。

家庭和学校的配合不可缺少

共病的孩子对环境支持的需求更高。建议家长与班主任保持常态化沟通，提供关于孩子情况的客观说明；学校可为孩子提供适当的支持（如允许适当活动、调整座位安排）；家庭中保持稳定、包容的养育氛围，减少对症状的过度反应。

预后：共病孩子的长期结果如何？

在及时规范干预的前提下，共病TS+ADHD孩子的长期预后并不悲观。

多数Tourette综合征患者在青春期后期抽动症状自然减轻；ADHD症状可能在青春期后有所改善，但部分患者需要持续到成年期的干预支持；早期诊断、系统干预和稳定的家庭支持，是改善预后的最关键因素。

重要的是，共病不等于"更难治"，而是需要"更系统地治"——每个孩子的情况不同，个性化的评估和方案制定，是这类孩子获得最佳预后的基础。

预约就诊

重庆小米熊儿童医院神经与行为发育科对儿童抽动症、多动症及其共病的综合评估和干预有专项服务。

地址：重庆市南岸区福红路1号

科室：神经与行为发育科

主要接诊医生：周统丰（主任医师）、陈婷（主治医师）、祁彬（主治医师）等

如孩子同时存在可疑抽动和注意力行为问题，建议尽早预约联合评估。

本文内容仅供科普参考，不作为诊疗依据。具体治疗方案请遵医嘱，每个孩子情况不同，需专科医生面诊评估后制定。