重庆小米熊儿童医院

Chongqing Xiaomi Xiong Er Tong Yi Yuan

先讲一个教室里的画面：语文课讲到一半，老师的声音很稳，前排有个孩子肩膀轻轻一耸，肚子一吸，又低低清了两声嗓子。他一边动，一边用余光瞟同桌有没有发现。下课铃一响，他把憋了一节课的那些动作，成串地释放出来。

如果您家孩子也有类似的情况，这篇文章想跟您聊三件事：孩子在课上到底在经历什么，家长可以怎么帮他，以及什么时候该请医生一起想办法。

一、先说说孩子心里的那点怕

孩子不是不在乎，恰恰是太在乎。

很多抽动症孩子到了课堂上，会一边忍不住动，一边努力把动静压小：有人用手半捂住嘴，把清嗓子压成很轻的一声；有人趁老师转身写板书的空档，赶紧把动作放出来。

压的代价是什么？像把皮球按进水里，用掉的力气比写一节课笔记还多。 等放学进了家门，皮球一松手，症状反而冒得更凶。

所以当您发现孩子在家抽动比在学校明显时，先别急着定性“在学校装乖、回家放肆”，更大的可能是：他在学校用了一整天力气去憋，回到家实在憋不动了。 这份力气看不见，但真实存在，也真实消耗着他。

孩子心里那点怕，怕的往往不是症状本身，而是被同学看见、被老师点名、回家再被大人问一遍。三层压力压下来，症状只会更活跃。

二、“憋不住”到底是什么：用大白话讲一遍

抽动症，医学上叫抽动障碍，可以理解成大脑里管“动作开关”的那部分暂时没调稳。孩子的身体会自己冒出一些快、重复、没什么目的的动作或声音：眨眼、皱鼻、吸肚子、清嗓子、发出短短的“嗯”声。

这些不是他学坏，不是他紧张到失控，更不是故意逗谁。

它有几个挺稳定的特点：

• 能短暂压住：像忍一个喷嚏，忍完会更猛地冒出来。

• 受情绪和环境波动：累了、兴奋了、被人盯着看的时候变多。

• 睡着以后基本消失：这一条特别值得记住，它是区分抽动和很多其他情况的重要线索——真正的习惯性坏动作，睡觉时照样做；而抽动是身体安静下来就停了。

所以，孩子清嗓子不代表嗓子有病，吸肚子也不代表肚子疼，多数时候，那是神经的小开关在自动弹跳，跟他的人品、家教、意志力都没有关系。

三、家长怎么接住：先稳自己，再护孩子

第一件事，把“别做了”咽回去。 提醒一次像关心，提醒十次就成了压力，而压力正是抽动的燃料。

第二件事，换个说法对孩子讲：“这不是你的错，就像有人爱眨眼睛一样，它会自己变少，我们一起帮它变少。”孩子听得懂这种话，也真的需要这句话——很多孩子早就在心里给自己记了一笔账。

第三件事，去学校跟老师做一次简短沟通。 不用解释太多，只请老师课堂上不点名、不中断上课去纠正，课后的单独提醒也尽量别用批评的语气。课堂氛围松了，孩子在学校的“憋”就少了一大半。

第四件事，过一遍生活节律。 睡得晚、屏幕时间拖得太长、下午喝了含咖啡因的饮料，这几样都容易让症状冒头，先从这些好改的地方入手。

做到这几条，不少孩子的表现会在几周里松下来——不是消失，是松动，而松动本身就是好方向。

四、什么时候需要请医生帮忙

如果动作和声音的种类在增多，已经影响到听课、写作业，或者孩子因为这事不肯上学、情绪明显低落，就建议到正规医疗机构的儿童行为发育专科看一看。

医生通常会先跟您聊发育过程和近期生活里的变化，再做相应检查，把抽动跟过敏、结膜炎、咽炎这些容易混淆的情况区分开，然后给出个体化的方案。多数时候，方案的主体是家长的应对方式、学校的配合和规律的作息，药物只是其中一种可能的选择，用不用、怎么用，都由面诊评估来定。

在发育行为门诊，几乎每天都会遇到这样“怕被同学看见”的孩子，医生常跟家长讲的第一句话是：先别慌，抽动症的孩子学习和生活多半可以照常进行，我们要做的是帮他省力气，而不是给他加压力。 家里少一句催促，课堂上少一次点名，孩子的力气就多一分用在自己身上。

五、孩子自己问起来的时候，怎么回答

有一种情况比家长想象的常见：孩子主动问“妈妈，我为什么老是这样”。听到这句话，不少家长会心头一紧，要么含糊带过“没事的”，要么干脆岔开话题。岔开的代价是，孩子会把疑问憋成心事，越憋越沉。

回答可以分三层来准备：

• 第一层给事实：“这个叫抽动，很多小朋友都有，它是身体的小开关没调稳，跟你想不想没关系。”

• 第二层给预期：“它会时多时少，有时候自己就变轻了，我们一起照顾好身体，帮它变轻。”

• 第三层给底气：“这不是你的错，也不妨碍你写作业、交朋友、参加比赛，同学们忙自己的事，其实没那么多人盯着看。”

三层的顺序别颠倒——先认事实，再给预期，再给底气，孩子的疑问被正面接住一次，心里的石头就落一次。

如果孩子因为症状在学校被议论，回家哭诉，先听他把委屈讲完，再跟他商量怎么跟老师同学解释，别急着替他出头，也别怪他“想太多”。孩子的自尊是在这些时刻一砖一瓦搭起来的，接住一次，就稳一分。

给家长的一个小建议：铺好回家的“软着陆”垫子
孩子在学校憋了一天的力气，回家后的“释放”时刻需要一张软着陆的垫子。放学回家的第一个小时，是很多抽动孩子症状集中出现的时段，也是家里格外容易冒火气的时段——作业还没开始，家长看着孩子边吸肚子边晃悠，一句“能不能老实一会儿”就冲出去了。

建议给这一个小时立个规矩：不安排作业、不安排管教，让孩子吃点东西、随便玩、把憋着的动静都放出来，大人只管提供水和水果。这一个小时的“放”，换来的是后面两小时作业的“稳”——比起孩子憋着动作写作业、写了擦擦了写、情绪失控，这笔账怎么算都划算。家里有老人的也同步知会一声：孩子放出来的动静不是“越来越严重”，恰恰是身体在松劲，不用大惊小怪。

孩子问出那句“我为什么老这样”的时候，其实是信任的证明——他愿意把困惑交给你。这份信任平时就要存：日常里多留意他做得稳的时刻，当天就具体地讲给他听，“今天你提醒同桌带作业本，做得很周到”。孩子的自我印象由这些具体的正向记录撑起来，等症状冒头的那几天，他心里才有一条退路：我这个人没坏，只是身体的小开关在闹。这些日常存款，比任何一次长谈都值钱。

声明：本文为健康科普信息，不作为诊断或治疗依据。抽动障碍的具体评估与干预方案，须由儿童发育行为或神经内科专科医生结合面诊及标准化评估结果综合判断后确定。